요즘 SNS만 열면 위고비로 살 뺐다는 후기가 넘쳐나죠? 효과는 좋다는데 이 가격을 몇 개월씩 감당해야 한다니... 정말 왕 부담인데요. "국민건강보험은 안 되나?" 싶어서 알아봤지만, 현재 위고비는 비급여 항목이라 건강보험 적용이 안된대요.
그렇다면 실비보험이나 다른 방법으로 비용을 줄일 방법은 없을까요? 다행히도 최근에는 위고비 같은 비만 치료제 수요가 늘면서 이를 특약으로 보장하는 보험 상품들이 등장하고 있습니다. 오늘은 제가 직접 알아본 위고비 보험 적용 방법, 실비보험 청구 가능성, 그리고 주의사항까지 아주 자세하게 알려드릴게요!
위고비, 비용 부담은 어느 정도일까?
위고비(Wegovy)는 노보노디스크사의 비만 치료제로, 2022년 국내 승인을 받았는데요. 효과는 정말 좋다고 하지만 그만큼 가격도 만만치 않습니다.
위고비 한 달 사용 비용은 평균 80만원 정도예요. 병원마다 차이가 있지만, 제가 서울 강남, 분당, 일산 지역 10곳 정도 전화로 문의해본 결과 대략 70만원에서 90만원 사이더라구요.
문제는 이게 일회성 치료가 아니라는 점이에요. 비만 치료를 위해서는 최소 4~6개월은 지속해야 효과를 볼 수 있고, 많은 경우 목표 체중에 도달할 때까지 계속 투여하게 됩니다. 간단히 계산해도: 4개월 사용 시: 약 320만원
6개월 사용 시: 약 480만원
1년 사용 시: 약 960만원
정말 어마어마한 금액이죠? 😅 제 지인 중 한 명은 6개월 치료 후 15kg 감량에 성공했지만, 거의 500만원을 썼다고 하더라구요. 이렇게 높은 비용 때문에 위고비 치료를 망설이는 분들이 많을 수밖에 없어요.
위고비 관련 보험 상품 알아보기
다행히도 최근에는 위고비에 대한 수요가 늘면서 이를 보장하는 보험 상품들이 등장했어요. 제가 리서치해본 결과, 현재 위고비와 같은 GLP-1 치료제 관련 보험은 크게 두 가지 유형이 있습니다.
1. 비만동반 주요대사질환 비급여 GLP-1 치료비 보험
이 상품은 위고비와 같은 비급여 비만 치료제를 위한 특약입니다. 주요 내용은 다음과 같아요.
📌보장 조건:
BMI 30 이상으로 주요대사질환(고혈압, 당뇨, 이상지질혈증) 진단을 받은 사람 상급종합병원에서 GLP-1 계열의 비급여 비만치료제를 처방받은 사람
📌보장 금액:
치료 비용과 관계없이 연 1회 보험금 100만원 지급
대부분 최대 5년까지 보장 (보험사마다 차이 있음)
한 달 비용으로 치면 80만원 정도니까 한 달 반 정도는 보험으로 커버할 수 있었던 셈이에요.
2. 당뇨 GLP-1 급여치료비 보험
위고비와 비슷한 GLP-1 계열 약물 중 당뇨 치료제로 승인받은 약물(예: 오젬픽)에 대한 보장이에요.
📌보장 조건:
상급종합병원에서 GLP-1 계열의 급여 당뇨 치료제를 처방받은 사람
📌보장 금액:
보험금 최초 1회 지급 (금액은 보험 상품마다 상이)
이 보험은 당뇨 환자를 위한 것이지만, 만약 당뇨와 비만이 동시에 있는 경우 고려해볼 수 있는 옵션이에요.
3. 신규 보험 상품 동향
최근엔 더 많은 보험사들이 비만 치료제 관련 상품을 출시하고 있어요. 제가 올해 초에 상담사와 이야기해본 결과, 대형 보험사 여러 곳에서 GLP-1 치료제 특약을 준비 중이라고 했습니다. 이런 추세라면 앞으로 더 다양한 보장 상품이 나올 것으로 예상돼요.
위고비 보험 적용 받기 위한 조건 총정리
위고비 관련 보험 혜택을 받으려면 까다로운 조건들이 있습니다. 제가 보험사 3곳과 상담해 알아본 내용을 자세히 정리해봤어요.
1. 진단 조건
✔️BMI 30 이상: 우선 체질량지수(BMI)가 30 이상이어야 해요. 참고로 BMI 30은 한국인 기준으로 '고도비만'에 해당합니다.
✔️주요대사질환 동반: 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 중 하나 이상 진단을 받아야 합니다.
✔️질병코드 확인: 비만(E66)과 해당하는 대사질환 코드가 함께 기재되어야 합니다.
2. 의료기관 조건
✔️상급종합병원 처방: 일반 병원이나 의원이 아닌, 상급종합병원에서 처방을 받아야 해요.
✔️전문의 진단: 대부분 내분비내과 전문의의 진단이 필요합니다.
처음 들으면 조건이 까다롭게 느껴질 수 있지만, 실제 위고비 처방이 필요한 대부분의 고도비만 환자는 이런 조건을 충족하는 경우가 많더라구요.
⚠️ 주의하세요! 단순 미용 목적의 체중 감량이나, 의학적 비만 진단 없이 처방받은 경우에는 보험 청구가 불가능해요. 꼭 정식 진단과 처방을 받으세요!
실비보험과 위고비: 청구 가능한 경우와 방법
"그럼 일반 실비보험으로는 위고비 비용을 청구할 수 없나요?" 많은 분들이 이런 질문을 하시는데, 결론부터 말씀드리면 일반적인 비만 치료 목적이라면 실비보험 청구가 어렵습니다. 하지만 몇 가지 예외 상황이 있어요.
1. 실비보험으로 청구 가능한 경우
✔️당뇨 치료 목적으로 처방받은 경우
위고비와 유사한 GLP-1 계열 약물인 오젬픽은 원래 당뇨 치료제로 승인된 약물이에요. 만약 당뇨 진단(질병코드 E11)을 받고, 당뇨 치료 목적으로 GLP-1 계열 약물을 처방받았다면 실비보험 청구가 가능할 수 있습니다.
✔️비만대사수술의 경우
약물 치료는 아니지만, 고도비만 환자의 비만대사수술(위 축소 수술 등)은 현재 건강보험이 적용되며, 실비보험 청구도 가능합니다. BMI 35 이상이거나, BMI 30 이상이면서 당뇨 등 동반질환이 있는 경우 수술 적응증이 될 수 있어요.
2. 실비보험 청구 시 주의할 사항
✔️처방전 확인: 처방전과 진단서에 비만보다는 당뇨나 다른 대사질환이 주된 진단명으로 기재되어 있어야 청구 가능성이 높아집니다.
✔️병원 상담: 실비보험 청구 가능성에 대해 처방 의사와 사전에 상담하는 것이 좋아요.
✔️보험사별 차이: 동일한 케이스라도 보험사마다 판단이 다를 수 있어 사전에 보험사에 문의하는 것이 좋습니다.
위고비, 현명하게 접근하세요
위고비는 비만 치료에 혁신적인 약물이지만, 아직 보험 적용이 제한적이라 많은 분들에게 부담스러운 가격이 현실이에요. 다행히 최근에는 GLP-1 치료제를 보장하는 특약 상품들이 늘어나고 있으니, 치료를 고려 중이시라면 이런 보험 옵션도 함께 알아보시길 추천드립니다.
가장 중요한 건, 단순히 체중 감량 목적보다는 건강 개선을 위한 접근이 필요하다는 점이에요. 비만은 단순한 외모 문제가 아닌 건강 문제라는 인식이 확산되면서, 앞으로 보험 혜택도 점차 늘어날 것으로 기대해봅니다.
본 글은 건강 정보 참고 목적으로 작성되었으며, 전문적인 의학적 진단이나 치료를 대신할 수 없습니다. 건강 관련 문제나 증상이 있을 경우 반드시 의사 또는 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다.
0 댓글